赔偿协议书汇总（精选33篇）
赔偿协议书汇总 篇1
甲方：
乙方：
泰安市环湖路六标段交叉施工中，甲方对乙方已施工完毕的管线、绿化带造成损害。经双方协商一致，现 （甲方）与 （乙方）就 管线维修和绿化带恢复 赔偿事宜，本着平等、自愿、公平原则，经友好协商，达成如下协议：
一、甲方愿一次性赔偿给乙方人工费、机械费、材料费、苗木等合计人民币 元。
二、双方责任和义务
1、甲方履行赔偿义务后，乙方保证就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何赔偿费用要求。
2、甲乙双方交叉施工，应注意友好配合。甲方今后应注意保护乙方施工的成品保护。
3、甲方履行赔偿义务后，就此事处理即告终结。以后因这次赔偿事故的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。
三、本协议为一次性终结处理协议，本协议书一式三份，双方各执一份，证明人一份。经三方签字或捺指印后生效，双方当事人各应以此为据，全面切实履行本协议，不得再以任何理由纠缠。
甲方： 乙方： 证明人（旅游经济开发区管委会）：
20xx年7月20日
保证书
泰安市环湖路六标段绿化施工中，我方已施工完毕的管线、绿化带被损害，已达成赔偿协议。收到赔偿款后，此事处理即告终结。保证就此事不再以任何形式和任何理由向 提出其他任何赔偿费用要求。发生其他问题由我方自行承担， 对此不再承担任何责任。
赔偿协议书汇总 篇2
甲方：
乙方：
就乙方左手无名指受伤之赔偿事宜，甲、乙双方本着友好协商的精神，经充分协商，自愿达成如下一致协议，以资遵守。
一、甲方自愿向乙方赔偿人民币元（大写：）。该款项于协议签订当日以现金方式一次性交付给甲方。
二、上述款项系甲、乙双方达成的赔偿总额，该总额已经包含但不限于：
（1）工伤赔偿类案件所涉及到的医药费、康复性治疗费用、住院伙食补助费、交通食宿费、营养费、护理费、辅助器具费、伤残补助金、停工留薪期工资待遇、一次性医疗补助金和一次性就业补助金等法律、条例、司法解释等规定的可能应予赔偿的全部项目；
（2）雇主责任类案件或人身损害类案件所涉及到的医药费、护理费、误工费、营养费、残疾赔偿金、被扶养人生活费、交通费、精神抚慰金、残疾辅助器具费、后续治疗费等法律、法规、司法解释等规定的可能应予赔偿的全部项目。
三、甲、乙双方对赔偿项目、数额及计算标准均无异议。乙方是在充分认识自身手指伤情、活动受限程度并充分了解相关赔偿规定后，自愿与甲方达成本赔偿协议；协议达成过程中，不存在误解、欺诈或胁迫等影响乙方判断之任何情形。
四、本协议自双方签字或盖章之日生效，协议一式二份，对双方具有同等约束力，协议生效后任何一方均不得反悔，并不得重新就上述赔偿事宜或本协议另行提出任何主张。
甲方：
乙方：
年 月 日
赔偿协议书汇总 篇3
交通事故赔偿协议书范本
甲方：______，男，身份证号码：_________，住址__________，以下简称甲方。
乙方：______，男，身份证号码：_________ ，住址__________，以下简称乙方。
甲乙双方在平等、自愿的基础上，本着公平公正，合理合法，以人为本的原则，就_____年_____月_____日在_____地段发生的道路交通事故，就交通事故所造成的损害达成赔偿协议如下：
一、甲方自愿一次性赔偿乙方各种法定人身损害赔偿项目共计人民币大写：____________(小写：_____元)。
二、乙方同意接受上述赔偿款项，并放弃对甲方的其它一切权利，不再要求甲方进行任何形式的赔偿或承担其它任何责任。
三、甲乙双方当事人应积极协助交警机关处理事故，保险公司理赔事项，不得相互设置障碍。
四、本协议签字合法有效后，乙方保证没有其他权利人或利害关系人就此次交通事故再向甲方主张权利，若造成甲方其它损失，则由乙方承担全部责任。
五、本协议于_____年_____月_____日甲、乙双方在_____交警大队的见证下双方签字后立即生效。
六、本协议一式三份，甲、乙双方和 ______交警大队各持一份。
甲方签字：________
乙方签字：________
交警部门：________
____年____月____日
赔偿协议书汇总 篇4
甲方：
乙方：
乙方系妻儿。（系甲方雇工）于 年 月 日在为甲方（系生前雇主）劳动时，因电击死亡。为解决因死亡的善后赔偿事宜，甲、乙双方经协商一致，达成以下协议：
一、因家属来沪料理后事的车旅费、住宿费以及在处理死者火化前的生活费，由甲方承担。
二、发生在上海期间的丧葬费由甲方承担。
三、以上第一、二条款项由甲方按乙方提供的支付凭证，按实结算。
四、甲方一次性向乙方支付因死亡的赔偿金，计人民币x万元。
五、以上第四条款的赔偿金，由甲方最迟于年月日存于在银行开立的存款帐户内。在甲方向名下存款帐户存人该赔偿款时，乙方应向甲方出具收款收据。
六、双方约定，在甲方履行了上述全部款项赔付义务后，乙方不再以其他任何理由向甲方再行赔偿和补偿要求。
七、本协议一式三份，甲、乙方各持一份。上海市公证处备查一份。本协议自双方签字之日起成立。
八、本协议在履行期间发生争议，自行不能协商解决的，由上海市人民法院管辖。
甲方： 乙方：
签订日期： 签订日期：
签订地点： 签订地点：
赔偿协议书汇总 篇5
甲方：
乙方：
依据《中华人民共和国民法通则》及相关司法解释，甲、乙双方在平等自愿、协商一致基础上，乙方本着人道主义和和谐社会等原则，对于公历____年__月__日发生的人身意外伤害事件，在经过__医院治疗（乙方已支付住院费、交通费、生活费等共计人民币_____元，大写：）痊愈的基础上，双方自愿达成如下协议：
一、合作医疗费由甲方报销受益。本协议签订后x日内，乙方同意一次性再支付甲方医疗费、残疾赔偿金、二次手术费等其他各类费用共计人民币x元（大写：），甲方须签写收条。之后乙方不再负有任何其他经济或法律责任。甲方同意放弃其他任何权利的主张。
二、甲方今后出现任何问题均与乙方无关。
三、甲方今后不得再因此事向乙方主张任何权利，包括不得诉讼，并不得做任何有损或影响乙方形象或利益的行为。
四、本协议的签订并不直接或间接的表示乙方认可对甲方此事负有过错或法律责任。
五、甲方如违反本协议，则乙方有权要求甲方返还全部费用并赔偿其他损失。
六、本协议书一式两份，甲、乙双方各执一份，自签之日起生效。
甲方：
乙方：
年 月 日
赔偿协议书汇总 篇6
甲方：白 ，女，1983 年 6 月 18 日出生，汉族，住榆林市 榆阳区。系陕 k 小轿车车主。
乙方：李 ，男，1980 年 7 月 29 日出生，汉族，住榆林大 村。系陕 k 车车主。
甲、乙双方就 20 年 5 月 6 日晚发生的交通事故，经双方充 分协商，现就此交通事故损害赔偿自愿达成如下协议：
一、乙方赔偿甲方车辆修理费、拖车费、医疗检查费、交通 费等费用共计人民币肆万贰仟元整(小写：4 元) 。该赔偿款 于签订本协议之时同时交付，不另立凭据。
二、双方所涉其它责任互不追究。即甲方不得追究乙方任何 责任，乙方不得追究甲方任何责任。
三、乙方自愿放弃一切权利，不得向甲方再行主张任何权利。
四、本协议为一次性调解赔偿协议，协议签订后任何一方不 得反悔，如有反悔，需向对方支付违约金人民币贰万元整(小写： XX0 元) 。
五、本协议一式两份，甲、乙双方各执一份。自双方签字后 生效。
甲方(签字) ：_________乙方(签字)：_________
______年___月___日 ______年___月___日
赔偿协议书汇总 篇7
甲方： 男 岁
地址：
身份证号：
甲方： 男 岁
地址：
身份证号：
乙方于 年 月 日发生伤害事故，经治疗后复查，现已康复。为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：
1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计 元(大写：人民币 )，在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。
2、本协议签订后 日内，甲方向乙方支付人民币 元(大写： )，于 年 月 日 付清。
3、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。
4、若甲方迟延向乙方支付本协议约定的一次性补助金，则每迟延一日甲方应向乙方支付一次性补助金的3‰作为滞纳金，滞纳金总额最多不超过一次性补助金总额的20%。
5、乙方领取甲方支付的一次性补助金后，又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的，乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用，并承担因违约而给甲方造成的全部损失，同时应向甲方支付一次性补助金的20%的违约金。
6、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公平、合理。
7、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。
8、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。
9、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。
甲方（盖章）：_______________ 乙方（盖章）：___________________
甲方代表签名：_______________ 乙方代表签名：___________________
地址：_______________________ 地址：___________________________
电话：_______________________ 电话：___________________________
传真：_______________________ 传真：___________________________
日期：______年______月_____日 日期：_______年_______月_______日
赔偿协议书汇总 篇8
甲方：，男，20xx年X月X日出生，X幼儿园学生。
甲方法定监护人：
乙方：X幼儿园，地址：，营业执照号码： 负责人：
幼儿园投资人：
20xx年X月X日（星期X）X时X分，在X（幼儿园具体地址）乙方办学场所内X，因为乙方工作人员疏于看护管理，甲方在过程中摔倒，致其面部着地嘴部磕伤，瞬间鲜血直流，经查看，甲方磕掉X颗牙齿。事后，甲方在乙方老师的陪护下到X医院就诊治疗。现甲乙双方就赔偿事宜，本着平等、自愿、公平的原则，经友好协商达成如下协议：
一、乙方愿一次性赔偿甲方医疗费、交通费、营养费、误工费等合计人民币元。（除乙方已经支付过的X元医疗费外，乙方自愿再赔偿甲方元。）上述费用，在签订本协议之时，由乙方一次性支付给甲方。
二、因甲方是四岁儿童，经过医生诊断，此次磕伤会导
致甲方在换牙期长出的新牙出现畸形，需在换牙期时进行多次矫正手术进行修复才能正常发育。因这次事故导致甲方在换牙期期间预计发生医疗费、矫正费等治疗的必要费用，均由乙方承担，以医院发票为支付依据。
三、因为距甲方换牙期还有3年左右的时间，期间如发生甲方停业、终止营业等情形，换牙期期间所需医疗费、矫正费等必要费用，均由乙方投资人承担该笔费用。
四、本协议非一次性终结处理协议，乙方需履行完此次赔偿义务和支付完甲方换牙期时的矫正费、医疗费等费用后，甲乙双方之间不再有任何权利、义务关系。
五、本协议为双方平等、自愿协商之结果，均是双方真实的意思表示，且公平、合理。
六、甲乙双方各执一份，经双方签字后生效，甲乙双方应以此为据，全面履行本协议。
甲方：乙方：X幼儿园
甲方法定监护人：负责人：
电话：投资人： 电话： 电话：
年 月 日 年 月 日
向乙方要以下材料：
1.营业执照复印件、办学批准文件（看看是否有）
2.投资人身份证复印件
赔偿协议书汇总 篇9
甲方：__公司。
法定代表人：
乙方：__，男，身份证号：
甲乙双方于 年 月 日，就乙方在甲方工伤赔偿一事，经平等、友好协商，自愿达成如下协议，双方共同遵守：
一、甲乙双方共同确认，乙方在甲方工地所受的伤为工伤；
二、甲乙双方共同确认，以__司法鉴定中心作出的鉴定结论为准，即乙方为__级伤残；
三、甲方总计赔偿乙方金额：包括一次性工伤补偿金、伤残就业补助金营养费及经济补偿等全部工伤待遇各项费用（不包括甲方已垫支的医疗费），合计人民币：__（大写：__）。扣除乙方原已向甲方借支的__元，甲方在签订本协议时，实际应向乙方一次性支付：__元（大写：__圆正）。
四、甲、乙双方签订本协议后，任何时间、任何情况下，乙方均无权就本工伤一事向__公司提出其他任何要求；
五、甲、乙双方签订本协议后，乙方自愿放弃就工伤赔偿所享有仲裁、诉讼、鉴定、重新鉴定的权利。
六、甲、乙双方均已了解协议的法律含义，双方为完全自愿的情况下签订本协议。
七、双方认为需要约定的其他事项：
1、
2、
八、本协议一式两份，双方各执一份。本协议自双方签章附乙方收到本协议第三条约定的__元赔款起生效。
甲方：__
公司乙方：
代表人：
年 月 日
年 月 日
赔偿协议书汇总 篇10
甲方：______________________班级：______________________
乙方：______________________班级：______________________
根据《中华人民共和国民法通则》、《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国消费者权益保护法》、《最高人民法院的解释》等有关法律、法规、规章和规范性文件的规定，现甲、乙双方在平等、自愿的基础上，本着公平合理的原则，就因此次事故造成的损害达成如下协议：
二、事故事实
三、协议事项
1、甲方向乙方预支付处理此次事故的费用人民币____________元，此笔赔偿款用于医疗的所有项目及费用。
2、乙方在收取甲方损害赔偿金后，在治疗结束后须将所有的医疗费用发票、病历资料、鉴定结论等全部交给甲方，由甲方核实，乙方有义务协助甲方提供相关证件、票据等资料。
3、本协议达成后，如预支付的款项与医疗费用不符，甲方有权追回多余款额，乙方有权进行追偿。
四、违约责任
因本协议的履行发生纠纷的，双方应协商解决，协商不成的，由当地派出所受案审理。
五、协议签署栏
甲方（签章）：___________________乙方（签字）：___________________
学校代表（签章）：
赔偿协议书汇总 篇11
甲方： 身份证号：
乙方： 身份证号：
乙方系甲方雇佣的工人，20__年7月7日下午，乙方在甲方承包的工地干活过程中不慎受伤，乙方受伤入院。现双方在平等、自愿的基础上，就乙方相关赔偿事宜达成协议如下：
一、截止本协议签订之日，乙方所有的医疗费用甲方已全部垫付、给付完毕，乙方已出院，不拖欠医院任何费用，再发生任何住院费用与甲方无关。乙方在甲方工作期间所得(工资)已结清。
二、乙方住院期间，由甲方人员全程护理，住院期间乙方及家属生活费用均由甲方承担，乙方不再向甲方主张住院期间护理费、住院伙食补助及营养费等。
三、扣除甲方已给付完毕的医疗费用之外，甲方再另行赔偿乙方 (大写)。此费用包括但不限于伤残赔偿金、误工费、交通费、营养费、出院后护理费、后续治疗费(二次手术费及因此产生的相关所有费用)等所有依据法律应当赔偿或给付的.项目。乙方日后再出现任何问题或后果，与甲方无关，不得再向甲方主张任何赔偿或权益。
四、乙方所有门诊、住院收据、病志及所有相关收据等所有材料交给甲方，甲方投保的保险理赔款全部由甲方领取和取得，乙方不得主张相关款项所有权。
五、本协议签字之时，甲方先给付 元(大写： )，不需乙方出具收据;余下 元(大写： )于 年 月底前一次付清，由乙方向甲方出具收据。
六、乙方对赔偿数额及项目已充分理解，并不存在重大误解及受欺骗、胁迫、乘人之危等情形;双方之间因此事产生的所有问题已全部了结。
七、乙方承诺绝不反悔，保证不得向任何部门及机关投诉，也不得向人民法院另行提起诉讼。
八、本协议双方签字即生效。协议一式贰份，双方各执壹份。
甲方： 乙方：
乙方家属：
20__年 月 日
赔偿协议书汇总 篇12
甲方：__纸业有限责任公司
法定代表人：刘__
乙方：高__
丙方：汪__
甲方雇用乙方高__的汽车运送化学物品，行到贺兰县德胜工业园区时，和丙方汪__驾驶的汽车相撞，货物散落外泄，给甲方造成约十五万 元损失。经贺兰县交警队现场认定，乙方在事故中负次要责任，丙方负主要责任。在此情况下，甲、乙、丙三方经协商，现就损失赔偿一事达成以下协议：
1、由乙方和丙方共同赔偿甲方货物损失80000 元。其中乙方赔偿30000 元，丙方赔偿50000 元。
2、以上赔偿费由乙方和丙方在协议签字时，一次性付清，甲方无论损失多大，今后都不得因本事件再次向乙方、丙方索赔或提起诉讼。
3、甲方原和乙方协商此次运费为 元，因此事故发生，甲方不再向乙方支付此次货物运费。
4、此次交通事故中乙方和丙方的损失由乙、丙双方自行解决，于甲方无任何关系。
5、因甲方已向贺兰县法院提起诉讼，本协议签订后，由甲方持本协议书和撤诉申请书到贺兰县人民法院办理撤诉手续，法院不予退还的诉讼费由乙方、丙方按赔偿比例承担。即乙方承担 元，丙方承担 元。
6、本协议在乙、丙两方将协议约定的赔偿款全部偿付给甲方后，由三方在协议上签字后生效。各方均不反悔。
甲方：__纸业有限责任公司
法定代表人：刘__委托代理人：
乙方(签字)：
丙方(签字)：
协议签订时间：
赔偿协议书汇总 篇13
甲方：
乙方：系之父亲，身份证号码：系之母亲，身份证号码：系之妻子，身份证号码：系之子，身份证号码：法定监护人，系
在郭连成（系舅舅）带领下未经允许擅自进入甲方工地，于20xx年7月19日突发疾病，经xx市第二人民医院当日死亡。依据《民法通则》、《合同法》及相关法律法规及司法解释，现甲方本着人道主义、和谐社会的原则，与乙方在平等、自愿的基础上经协商一致，双方自愿达成如下协议：
一、甲方同意一次性支付乙方死亡赔偿金、丧葬费、被扶养人生活费、精神抚慰金等费用共计300000.00元（大写：叁拾万元整），于20xx年8月1日全部付清(已过付)。
二、甲方已支付乙方因抢救所产生的医疗费用、家人食宿费等费用共计4700.00元(肆仟柒佰元整)。
三、乙方及其他亲属不得再就意外死亡事宜向甲方提出任何形式的赔偿要求；不得向任何其他部门、机关透露、投诉本事件或提任何异议；不得做任何有损或影响甲方及事故发生地点相关单位声誉的行为。如乙方违反上述约定，则构成违约，承担相应法律责任及后果。
四、甲方支付相关款项后，乙方自行分配。如由此引发争议，由乙方自行处理，与甲方无关。
五、乙方四人保证并确认其为死者全部近亲属。乙方清楚了解自己在本协议中的权利义务，已就协议中所涉及的法律问题及其他问题咨询相关专业人士。
六、本协议的签订并不直接或间接的表示乙方认可甲方对此事件负有过错或法律责任。
七、违约责任
1、乙方违反本协议第三条约定内容，则构成违约，需退还甲方人民币
2、因任何一方违约而导致诉讼，违约方应向守约方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费用、交通、通讯、误工（按200元/天）、公证、律师费。
八、争议解决
如甲、乙双方发生争议，应当友好协商解决。如协商不成，甲、乙双方约定由法院依法审理。
九、上述协议系甲乙双方真实意思表示，不存在欺骗、胁迫行为。本协议经双方签字后即生效。
甲方：乙方：
之父（签字、指印）
之母（签字、指印）
之妻及孩子（签字、指印）
二0一X年八月一日
收到条
今收到SS、SS过付的死亡赔偿金、丧葬费、被扶养人
生活费、精神抚慰金（现金）等费用共计元（大写：叁拾万元整）。
收款人：之父（签字、指印）
之母（签字、指印）
之妻及孩子（签字、指印）20__年八月一日
备注：
1、收款人必须提供户口本、身份证复印件后方可过付赔偿款；
2、收款人必须提供死者户口注销证明文件、火花证明文件后方可过付赔偿款；
赔偿协议书汇总 篇14
20xx年x月x日，乙方在工作时因不小心不慎受伤，导致手部轻微挫伤。受伤后，甲方已为乙方垫付医疗费元。现经双方协商，就甲方向乙方进行补偿事宜达成如下协议：
一、除甲方已向乙方垫付的上述医疗费以外，本协议签订后，甲方再向乙方一次性补偿x元，包含医疗费、误工费、交通费、后续治疗费、精神抚慰金等所有费用，
二、上述费用支付给乙方后，此事处理即告终结，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。乙方不得再以仲裁、诉讼等任何形式、任何理由就此事再向甲方要求其他任何费用或主张权利；否则，乙方应返还甲方已付全部费用，并承担违约金5万元。
三、本协议为双方平等、自愿、协商一致的结果，系双方真实意思表示，不存在任何欺诈、胁迫等导致本协议撤销、无效的情形。
四、本协议一式两份，双方各执一份，均具有同等法律效力；本协议自双方签字后生效。
双方完全理解本协议内容，明白本协议所产生的一切后果，并自愿签订。
甲方（盖章）：
赔偿协议书汇总 篇15
有限公司 ：
本承诺约定担保之主债权范围为贵行依借款合同对借款人享有的全部贷款债权，包括贷款本金及利息(包括罚息和复利)、违约金、赔偿金及乙方为实现主债权和保证债权而支付的一切费用(包括但不限于诉讼费、财产保全费、律师费、差旅费用、案件调查费、执行费、评估费、拍卖费等)。
保证期间借款为自借款合同项下每笔借款发放之日起至借款合同项下借款借据约定的借款到期日届满之日后两年止。借款合同项下贷款展期的，无需事先征得本人及本人配偶同意或通知本人及本人配偶，本人及本人配偶继续承担连带保证责任，保证期间自借款项下每笔借款发放之日起至借款展期协议所确定的履行期限届满之日后两年止。
保证方式为连带责任保证，若债务人未按借款合同约定履行其债务，无论贵行对借款合同下的债权是否拥有其他担保(包括但不限于保证、抵押、质押等担保方式)，贵行均有权首先并直接要求本人及本人配偶在其担保范围内清偿借款合同项下的债务。
本承诺书的效力独立于借款合同，借款合同无效并不影响本承诺书的效力，如借款合同被确认为无效，本承诺书担保之主债务为债务人因借款合同无效而对贵行发生的全部债务。特此承诺!
承诺人(签字及手印)：
配偶(签字及手印)：
年月日
赔偿协议书汇总 篇16
甲方（车主）： 身份证号：
乙方： 身份证号：
20 年07月16日凌晨，乙方驾驶甲方的川A 在温江区寿安镇陈家桅杆岔口处因操作处理不当，不慎将车辆撞上路边大树导致该车辆损坏。经双方充分协商同意，达成以下赔偿协议：
一、乙方一次性赔偿给甲方车辆维修费用及其他所有费用人民币捌万元整（小写：￥ 0000.00元）。
二、支付赔偿后，乙方不再承担任何责任，甲方也不得因此事追究乙方的任何责任。
三、本协议一式二份，双方各持一份，经甲、乙双方签字并按手印后生效。 并后附甲、乙双方身份证复印件、甲方行驶证复印件。
甲方(签字)： 乙方(签字)：
年 月 日 年 月 日
赔偿协议书汇总 篇17
议书甲方：
乙方：
丙方：
甲乙丙三方在对某某县于20xx年6月13日12：15分发生的乙方亲人某某遇难无异议的情况下，由受害者用人单位甲方给予乙方法律规定的赔偿。经甲乙丙三方协商同意，达成以下赔偿条款，以资共同遵守：
一、对此次事故负全部责任
二、甲方愿意向乙方承担法律规定的安全事故赔偿责任。
三、甲方支付乙方赔偿费万元（万元）；该赔偿费用包括但不限于一次性死亡补助金（死亡赔偿金）、丧葬补助金（丧葬费）、交通费、住宿费、伙食费、火化费、误工费、供养亲属抚恤金、扶养费、抚养费及财产损失等相关损失和由此而产生的各项费用。
甲方除赔偿给乙方本条第一款约定的赔偿费用外，按照乙方及乙方处理此次事故的处理人员实际发生的住宿费、伙食费、误工费、差旅费给予乙方赔偿该方面费用；甲方并应当为乙方及陪同处理事件亲属购买回程车票。
甲方除赔偿给乙方本条第一款约定的赔偿费用外，在拉萨处理遇难者陈思慧后事的全部费用均由甲方承担。
四、乙方应当向甲方提供本协议附件中约定的所有材料。
五、甲方支付完毕上诉赔偿费用后，乙方与甲方、丙方及其他任何人和单位再无任何法律关系或者是经济纠纷。
六、由于甲方已向乙方支付了法律规定的赔偿款，故乙方同意对该事件的肇事者丙方和相关人员作出谅解，不追究其法律责任。
七、由于遇难者的身体欠佳，无法于拉萨处理此次事故。故遇难者的在此次事故中的处理权限由全权代理。该代理有遇难者的等证实。
八、本协议经甲乙丙三方签字、捺印或者盖章后生效。
九、本协议一式陆份，甲方执叁份、乙方执壹份、丙方壹份和隆子县公安局交通警察支队事故调处大队执壹份；陆份具有同等法律效力。
甲方：乙方：丙方：
日期：日期：日期：
见证人（证明人）：
赔偿协议书汇总 篇18
甲方：
乙方：
本着公平合理、协商一致的原则，就乙方同甲方因工伤支付一次性工伤补偿金、医疗补助费、伤残就业补助金一事，经双方协商，达成以下协议内容：
一、甲方和乙方双方确认，甲方因工所受工伤致残等级为五级伤残.由甲方一次性赔偿各项工伤赔偿费用，赔偿计赔偿金额包括一次性工伤补偿金、医疗补助费、伤残就业补助金、经济补偿等各项费用,合计人民币80000元整;以上赔偿金额只有在甲方与乙方解除劳动合同关系时才由甲方一次性支付给乙方。
二、甲方为乙方重新安排工作，具体工程以乙方能够接受为准。
三、乙方无权向甲方提出任何其他经济要求;乙方自愿放弃就工伤赔偿所享有仲裁、诉讼的权利。
四、甲、乙双方均已了解协议的法律含义，双方为完全自愿的情况下签定本协议。
五、本协议一式两份，双方各执一份。本协议自双方签章之日起生效。
甲方：
乙方：
日期：
赔偿协议书汇总 篇19
甲方：______________身份证号：______________
乙方：______________身份证号：______________
就乙方在20xx年4月7日凌晨在广州市悦鑫商务酒店房受伤一事，甲、乙双方经友好协商，达成如下共识：
一、鉴于乙方受伤时，甲方存在照顾不力的情形，甲方同意于本协议签订之日一次性向乙方支付人民币壹拾万元。
二、乙方保证收到上述人民币壹拾万元后不得再就受伤事件向甲方提出任何权利主张（包括民事责任、行政责任和刑事责任）。
三、本协议一式三份，自双方签字生效，甲、乙方各执一份，广州市公安局天河分局冼村派出所留档一份。
甲方：______________乙方：______________
____年____月____日____年____月____日
赔偿协议书汇总 篇20
事故内容回顾：乙方在我食品厂工作期间，因个人之间矛盾，与我厂另一名工人发生口角。乙方激动之下，回到自己家里找到一瓶汽油，浇在自己身上，拿着一个打火机跑出来，并扬言要自焚!其父亲当时就追了出来，一路追到我食品厂，厂里的领导和工人也过来进行劝阻。这时他父亲一着急就很生气的对儿子说：有本事你就点吧!结果这个男孩一激动真点着了；因为身上有汽油，火势很大!众人一起努力很快将火扑灭，厂里领导和他父亲一起，及时将男孩送进医院!住院期间，我厂领导多次去医院探望!从法律上来说，此事我厂并无责任，只是员工之间的个人矛盾，但是出于道义上考虑，我厂愿意对该男孩进行一定金额的一次性补偿。
依据《中华人民共和国民法通则》及相关司法解释，甲、乙双方在平等自愿、协商一致基础上，甲方本着人道主义和和谐社会等原则，双方自愿达成如下协议：
一、甲方同意一次性支付乙方医疗费、残疾赔偿金、二次手术费等其他各类费用共计人民币元，必须本人及监护人共同签收。之后甲方对乙方不再负有任何其他经济或法律责任。乙方同意放弃其他任何权利主张。
二、乙方今后出现任何问题均与甲方无关。
三、乙方今后不得再因此事向甲方主张任何权利，包括不得诉讼，并不得做任何有损或影响甲方形象或利益的行为。
四、本协议的签订并不直接或间接的表示甲方对乙方此事负有过错或法律责任。仅仅是出于道义上的补偿。
五、乙方如违反本协议，则甲方有权要求乙方返还全部费用并赔偿其他损失。
六、本协议书一式两份，甲、乙双方各执一份，自签字之日起生效。
甲方(签字)：乙方(签字)：
20xx年月日20xx年月日
赔偿协议书汇总 篇21
甲方：
乙方：
X年XX月XX日，甲方因涉嫌交通肇事罪造成乙方受伤，甲方愿意赔偿乙方的经济损失。鉴于此，双方自愿平等协商，就相关事宜达成如下协议：
1、甲方所驾驶的半挂车已向中国人民财产保险股份有限公司投保了交强险和第三者责任保险（保险金额100万元），现甲乙双方协商同意乙方依法向保险公司理赔各项人身损害和经济损失，甲方需积极配合乙方办理理赔事宜。
2、甲方除中国人民财产保险股份有限公司的各项理赔数额之外，自愿向乙方赔偿精神损害抚慰金及其他损失共计 元。
3、上述甲方自愿赔偿的费用于本协议签署日一次性向乙方付清，乙方向甲方出具收条。
4、乙方承诺在收到甲方支付的第二条约定的赔偿费用后签署谅解书。
5、本协议一式四份，自双方签字时生效，甲方一份，乙方两份，办案机关备存一份。
甲 方： 乙 方：
签署日期： 签署日期：
赔偿协议书汇总 篇22
甲方：
地址：
法定代表：
乙方：
20__年5月25日，乙方在工作期间发生工伤事故，其结果左手小指受到伤害。事故发生后甲方立即对乙方采取了积极的医救措施，并已承担了乙方医疗期间所发生的所有医疗、护理及其他相关费用。乙方工伤医疗期届满后，经劳动能力鉴定有关部门依法鉴定为“拾级伤残”。
鉴于乙方主动提出要求与甲方解除劳动合同关系。为此，甲方也尊重其意愿，同意终止与乙方的劳动合同关系。双方协定自20__年8月1日起，终止劳动合同关系。双方现依法就“乙方工伤伤残赔偿”达成如下一致条款，并特签订本协议，以资共同信守。
第一条：乙方因公受伤应享有的工伤待遇为：
1、“一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金”工伤待遇为人民币19400.00元。
2、一次性伤残补助金为6984.00元。
合计：26384.00元（大写：贰万陆仟叁佰捌拾肆元整）。
第二条：甲、乙双方友好协商，由甲方一次性支付乙方26384.00元，双方权利义务终结。乙方收到上述款项后应出具收款凭据，否则甲方有权拒绝支付。
第三条：本协议签订后，乙方不得再向甲方主张其他工伤待遇，亦不得主张其他与劳动关系相关的任何权利，双方之间无其他纠葛。
第四条：本协议自双方代表签字之日起生效。本协议一式三份，双方各执一份，由甲方向相关部门备案一份。
用人单位（甲方）： 劳动者（乙方）：
代表：（签字）
赔偿协议书汇总 篇23
甲方：
性别：出生年月：年月日身份证码：
家庭住址：电话：
乙方：
住所地：
法人代表：
鉴于甲方于年月日在石家庄工地由于违反安全操作规程导致受伤一事，依照国家有关法律及石家庄地方法规等有关规定，双方对相关的法律法规、是否属于工伤及其处理结果均已清楚的了解。为解决甲方工伤事宜，甲、乙双方本着实事求是的精神，平等协商、互谅互让，依据《工伤保险条例》，达成协议如下：
一、赔偿金额：
1、甲、乙双方一致确认，乙方于20xx年6月1日前已支付甲方两次住院医药费共计人民币￥元，乙方还已支付甲方停职留薪期工资、经济补偿金、伤残就业补助金等部分赔偿款￥元。
2、在本协议第一条确认金额的基础上，甲、乙双方同意：乙方再一次性支付甲方各项赔偿金（包括但不限于解除劳动关系之经济补偿金、一次性伤残补助金、工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、停工留薪工资、伙食补助、医疗费、伤残津贴、生活护理费、工伤复发医疗费、后续医药费、医疗器具费等相关费用）共计人民币元整。甲方自愿放弃其他请求，双方从此无涉。
二、付款期限：
本协议第一条第2项确认的款项，在本协议签定之日即付人民币；20xx年8月31日前付人民币；余款人民币于20xx年12月31日前付清。乙方可以通过银行汇款方式支付上述款项，甲方的银行账户为：.
三、甲、乙双方一致同意：自本协议签订之日起，双方劳动关系解除。
四、自协议签订之日起，乙方自愿放弃赔偿差额权利；
五、甲方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利；
六、本协议签订后双方再无任何纠葛，甲方不得再以任何理由追究乙方任何责任。甲方自愿放弃就双方解除劳动关系后所享有的仲裁、诉讼的权利。
七、违约责任：
1、乙方迟延付款的，甲方有权要求乙方一次性支付余款，并有权要求乙方按照银行同期贷款利息的两倍支付利息。
2、因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的，应当向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费（每天50元）公证费、律师费。
八、以上条款双方均自愿遵守。
九、本协议自甲、乙双方签字、盖章之日起生效，本协议一式贰份，双方各执壹份。
甲方：乙方：
时间
赔偿协议书汇总 篇24
甲方：李X，法定代理人李，身份证号：
乙方：王，法定代理人王X， 身份证号：
事件经过：
李X与王系同学。20xx年 XX月XX日活动课期间，王、李X与老师打羽毛球时，王羽毛球拍与李X面部发生碰撞，导致李X两颗门牙受伤（具体伤情见20xx年XX月XX日的医院门诊病历说明）。现王与李X的法定代理人针对本次事件，就赔偿事宜，一致同意协商解决。
协商结果：
一、乙方向甲方支付赔偿款共计XX万元整（小写XX元）。本协议签订之日乙方支付甲方XX万元，年月日前乙方支付甲方壹万元，年月日前乙方支付甲方壹万元。
二、甲方与学校之间以及学校为学生投保的相关保险等事宜由甲方另行处理，乙方对此无异议。
三、本协议自双方签字、捺印之日起生效。
四、甲乙双方签署本协议，本次事件便告终结，双方再无纠纷。
五、签署本协议时，甲乙双方已经完全了解该协议的内容，具备完全的行为能力，不存在被胁迫、欺诈、重大误解的情形。
六、本协议约定内容均采用打印文本，除签字部分外，涂改、书写均无效。
七、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
八、本条款以下无正文。
甲方：
乙方：
法定代理人：
法定代理人：
签订日期：
签订日期：
赔偿协议书汇总 篇25
甲方：
身份证号码：
住址：
联系电话：
乙方：
身份证号码：
住址：
联系电话：
甲乙双方因人身伤害赔偿纠纷到达如下协议：
1、事情经过：年月日乙方因与甲方产生口角，乙方就召集一些人员在甲方上班工厂门口等待甲方下班，准备给甲方“教训”一下。甲方因害怕出厂被打，故电话向朋友求救。甲方朋友到厂门口后，当即与乙方及乙方召集来的朋友产生口角，双方打架。后甲方叫来的朋友(甲方不知是哪位打了乙方，因为当时甲方仍在厂里，不敢出来。)将乙方打伤。现制定本协议，针对该伤害的赔偿事宜进行约定。
2、甲方自愿一次性赔偿乙方人民币元(大写：元)，该赔偿款包括医疗费、营养费、交通费、后续治疗费、诊断费、护理费、误工费等一切费用。
3、甲方履行上述赔偿义务后，双方之间的民事权利义务关系终止。乙方不得向甲方再提起任何民事权利请求(索赔)，包括向人民提起刑事附带民事诉讼或单独提起民事诉讼。
4、鉴于事故发生甲乙双方之间均存在主观过错并且乙方所受到的伤害轻微，乙方愿意在收取甲方支付的赔偿款后，主动向机关申请撤回报案，能够推荐机关对案件给予终止侦查且推荐不移送起诉。
赔偿协议书汇总 篇26
甲方：
乙方：
经双方协商一致，现（甲方）与 （乙方）就此事赔偿事宜，本着平等、自愿、公平原则，经友好协商，达成如下协议：
一、甲方愿一次性赔偿乙方医疗费、误工费、交通费、住宿费、精神抚慰金等合计 元。
二、付款时间及办法：
三、上述费用支付给乙方后，由乙方内部自行安排分配和处理处分，其分配处理处分的方式及后果不再与甲方有任何关系。
四、甲方履行赔偿义务后，乙方保证就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何赔偿或者补偿费用要求。
五、甲方履行赔偿义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利和义务。以后因此次赔偿事故的'结果和因此事衍生的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。
六、本协议签订后，双方当事人应以此为据，全面切实履行本协议，不得以任何理由纠缠。如违约的，除由违约方赔偿另一方因此造成的损失外，还应承担违约金 元。
七、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平合理。
八、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本
协议所涉及的法律后果，甲乙双方对此协议处理结算完全满意。
九、本协议为一次性终结处理协议。
十、本协议一式二份，双方各执一份，具有同等法律效力，经双方签字后生效。
甲方：
乙方：
赔偿协议书汇总 篇27
乙方：_____________
乙方于年月日未经其许可，对其技术或者系统进行使用(修改)，导致甲方的损失，现经双方友好协商，达成以下和解赔款协议书。
一、甲方同意在本协议签订时，一次性向乙方赔偿货损元(大写：)。
二、赔款方式：现金汇款，汇款信息如下
户名：_____________
账号：_____________
开户行地址：__________________________
三、甲方向乙方支付上述赔偿金后，双方关于该赔偿事宜结束。
四、甲方按本协议履行后，乙方不得就此事再向甲方主张任何权利。
四、本协议第一条填写金额处，需加盖甲方公章方得视为甲方对理赔金额认可;
五、本协议一式二份，双方当事人各执一份，自双方签字盖章即具有法律效力。
甲方：(盖章)_____________
乙方：(盖章)_____________
代表人：代表人：_____________
身份证号码：_____________
身份证号码：_____________
______年______月______日
赔偿协议书汇总 篇28
甲方：__纸业有限责任公司
法定代表人：刘__
乙方：高__
丙方：汪__
甲方雇用乙方高__的汽车运送化学物品，行到贺兰县德胜工业园区时，和丙方汪__驾驶的汽车相撞，货物散落外泄，给甲方造成约十五万 元损失。经贺兰县交警队现场认定，乙方在事故中负次要责任，丙方负主要责任。在此情况下，甲、乙、丙三方经协商，现就损失赔偿一事达成以下协议：
1、由乙方和丙方共同赔偿甲方货物损失80000 元。其中乙方赔偿30000 元，丙方赔偿50000 元。
2、以上赔偿费由乙方和丙方在协议签字时，一次性付清，甲方无论损失多大，今后都不得因本事件再次向乙方、丙方索赔或提起诉讼。
3、甲方原和乙方协商此次运费为 元，因此事故发生，甲方不再向乙方支付此次货物运费。
4、此次交通事故中乙方和丙方的损失由乙、丙双方自行解决，于甲方无任何关系。
5、因甲方已向贺兰县法院提起诉讼，本协议签订后，由甲方持本协议书和撤诉申请书到贺兰县人民法院办理撤诉手续，法院不予退还的诉讼费由乙方、丙方按赔偿比例承担。即乙方承担 元，丙方承担 元。
6、本协议在乙、丙两方将协议约定的赔偿款全部偿付给甲方后，由三方在协议上签字后生效。各方均不反悔。
甲方：__纸业有限责任公司
法定代表人：刘__委托代理人：
乙方(签字)：
丙方(签字)：
协议签订时间：
签订地点：
赔偿协议书汇总 篇29
甲方：身份证号码：
乙方：身份证号码：
年月日，甲方的儿子不慎被乙方饲养的看护犬咬伤，乙方积极采取急救措施，并在第一时间与甲方一同将甲方的儿子送往住院治疗，甲方的儿子经治疗后在医生的建议下办理出院，住院期间所发生医疗费用乙方均已全部承担。
经甲乙双方充分协商，并在xx村委员的调解下，一致达成以下协议：
一、乙方除已承担的全部医疗费用外一次性自愿支付给甲方儿子费用（包括但不限于住院伙食补助费、营养费、护理费等）元，由甲方受领并向乙方出具收据。
二、本协议第一条所涉及的费用为现阶段的赔偿费用，如日后甲方的儿子因此次乙方的饲养犬咬伤而引发狂犬病或其他与之有关的疾病或身体损害，乙方还应就相关的费用进行赔偿。（或者改为“本协议第一条所涉及的费用为一次性终结费用，甲方同意第一条履行完毕后放弃对乙方其它责任的追究。”）
三、如在本协议履行的过程中发生纠纷，双方应协商解决，协商不成的，均可向阳江市xx区人民法院提起起诉。
四、本协议一式两份，双方各执一份，经甲乙双方签字后生效。
甲方：乙方：
签订时间：签订时间：
赔偿协议书汇总 篇30
甲方：___，男，身份证号码：_____，住址__________，以下简称甲方。
乙方：___，男，身份证号码：_____，住址__________，以下简称乙方。
甲乙双方在平等、自愿的.基础上，本着公平公正，合理合法，以人为本的原则，就_____年_____月_____日在_____地段发生的道路交通事故，就交通事故所造成的损害达成赔偿协议如下：
1、甲方自愿一次性赔偿乙方各种法定人身损害赔偿项目共计人民币大写：_____(小写：_____元)。
2、乙方同意接受上述赔偿款项，并放弃对甲方的其它一切权利，不再要求甲方进行任何形式的赔偿或承担其它任何责任。
3、甲乙双方当事人应积极协助交警机关处理事故，保险公司理赔事项，不得相互设置障碍。
4、本协议签字合法有效后，乙方保证没有其他权利人或利害关系人就此次交通事故再向甲方主张权利，若造成甲方其它损失，则由乙方承担全部责任。
5、本协议于_____年_____月_____日甲、乙双方在_____交警大队的见证下双方签字后立即生效。
6、本协议一式三份，甲、乙双方和___交警大队各持一份。
甲方签字：乙方签字：交警部门：年月日二、签订交通事故赔偿协议书应当注意的问题
1、超过确定的护理期限、辅助器具费给付年限或者残疾赔偿金给付年限，赔偿权利人向人民法院起诉请求继续给付护理费、辅助器具费或者残疾赔偿金的，人民法院应予受理。赔偿权利人确需继续护理、配制辅助器具，或者没有劳动能力和生活来源的，人民法院应当判令赔偿义务人继续给付相关费用五至十年。
2、赔偿义务人请求以定期金方式给付残疾赔偿金、被扶养人生活费、残疾辅助器具费的，应当提供相应的担保。人民法院可以根据赔偿义务人的给付能力和提供担保的情况，确定以定期金方式给付相关费用。但一审法庭辩论终结前已经发生的费用、死亡赔偿金以及精神损害抚慰金，应当一次性给付。
3、人民法院应当在法律文书中明确定期金的给付时间、方式以及每期给付标准。执行期间有关统计数据发生变化的，给付金额应当适时进行相应调整。
4、定期金按照赔偿权利人的实际生存年限给付，不受本解释有关赔偿期限的限制。三、交通事故赔偿程序
1、保护事故现场，抢救伤员，迅速报案。
2、定损修理因保险事故导致的车辆所有损失在修复之前，必须经保险公司定损，以核定损失项目及金额;定损完毕后才可修理受损车辆;给第三人造成人身或者财产损害所支付的赔偿金，理赔前也要经保险公司核定赔偿项目和相关证据、数额。
3、提交索赔单证，领取保险赔款。
赔偿协议书汇总 篇31
甲方：
乙方：
乙方系妻儿。（系甲方雇工）于 年 月 日在为甲方（系生前雇主）劳动时，因电击死亡。为解决因死亡的善后赔偿事宜，甲、乙双方经协商一致，达成以下协议：
一、因家属来沪料理后事的车旅费、住宿费以及在处理死者火化前的生活费，由甲方承担。
二、发生在上海期间的丧葬费由甲方承担。
三、以上第一、二条款项由甲方按乙方提供的支付凭证，按实结算。
四、甲方一次性向乙方支付因死亡的赔偿金，计人民币x万元。
五、以上第四条款的赔偿金，由甲方最迟于年月日存于在银行开立的存款帐户内。在甲方向名下存款帐户存人该赔偿款时，乙方应向甲方出具收款收据。
六、双方约定，在甲方履行了上述全部款项赔付义务后，乙方不再以其他任何理由向甲方再行赔偿和补偿要求。
七、本协议一式三份，甲、乙方各持一份。上海市公证处备查一份。本协议自双方签字之日起成立。
八、本协议在履行期间发生争议，自行不能协商解决的，由上海市人民法院管辖。
甲方：
乙方：
年 月 日
赔偿协议书汇总 篇32
甲方：___________
乙方：___________
XX年11月6日晚上，甲、乙双方在候公渡利村吃饭因甲主动劝酒过激时双方摔倒后，以致甲方左腿受伤一事（手术后经法医鉴定为轻伤：膝盖处胫骨粉碎性骨折）。现甲、乙双方根据各自的过失程度，经充分协商，自愿达成如下协议：
一、乙方一次性支付医疗费人民币20000元（大写：贰万元整）给甲方。乙方根据甲方要求，提供相应的票证供甲方办理保险理赔手续。
二、甲方今后左腿出现任何问题均与乙方无关。
三、甲方今后不得再因此事追究乙方杜元冰的任何责任。
四、本协议一式三份，由甲、乙方和监督单位各执一份。本协议自签字盖章后之日起生效，各方都必须承担协议中各自义务。
甲方：___________乙方：___________
日期：___________日期：___________
赔偿协议书汇总 篇33
兹于XX年9月24日12时许，罗驾驶粤号小型客车在顺德区陈村镇佛陈路龙母庙路口与刘驾驶赣B号二轮摩托车（撘载王）发生碰撞，导致王受伤，并在送医院抢救无效后当日死亡，造成重大交通事故。对此交通事故，佛山市公安局顺德分局交通警察大队《交通事故认定书》认定，刘过错行为是造成此事故的主要原因，罗对过错事实负有次要责任，死者王作为乘坐人，不承担事故责任。
事后刘家属与王家属多次沟通，经协商一致，达成以下协议：
1、刘家属（刘大）代刘先行赔偿王家属人民币6。3万元（大写：陆万叁仟元整），包含火化遗体等费用的8000元（已付）和事后的55000元的人身损害死亡赔偿金。
2、王家属愿意放弃对刘追究刑事责任的权利。并配合刘家属办理刘罪轻等相关刑事事宜；为刘出具死者家属谅解书以及出庭为其辩护请求检察院对刘不予起诉和请求法院对刘从轻处理。
3、55000元的赔偿金额包含王家属出庭为刘求情来往衣食住行所花费的一切费用。
4、刘家属先行王家属支付30000元，王龙生家属即时交付《谅解书》给刘家属。25000元待（案号为20xx顺法民一初字第0号）民事判决后支付。
5、因刘及其家属家境贫困，已无力赔偿。本协议书签订后，王家属不再向刘及刘家属要钱。但不代表王家属不向罗，中华联合财产保险有限公司追究赔偿的权利，包含追究罗对刘应负的连带赔偿责任。
6、本协议为双方协议，对任何第三方均无效。双方在原告诉刘、罗、中华联合财产保险有限公司道路交通事故人身损害赔偿纠纷案（案号为：（20xx）顺法民一初字第号）审理诉讼过程中，不得提交给相关联的单位（顺德区法院、顺德区交警大队）或个人（罗及中华联合财产保险有限公司）。
7、本协议一式两份，刘家属和王家属各执一份。若任何一方违反本协议约定，本协议为无效合同。对此造成的损失，全部由过错方负责。
刘家属代表：王家属代表：
（按捺）（按捺）
日期：日期：
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